腰麻常规

腰麻常规(蛛网膜下腔阻滞麻醉常规）

一、适应证
下腹部、盆腔、会阴及下肢手术。
二、禁忌证
1、败血症或穿刺部位局部有感染；
2、脊柱畸形或脊柱局部肿瘤；
3、严重出血或休克；
4、严重的呼吸功能不全；
5、严重高血压合并冠心病；
6、重度贫血；
7、病人不能配合或拒绝者；
8、出血倾向或抗凝治疗中；
9、有中枢神经系统疾病患者；
10、腹内巨大肿瘤及腹水者。
三、麻醉准备：
（1）麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g肌肉注射（或口服安定10mg），阿托品0.5mg肌肉注射。
（2）麻醉用品：准备腰椎穿刺针，5ml注射器及针头，2 ml注射器及针头，手套一副，洞巾一块，以及皮肤消毒用品和麻醉药等，上述用品均需灭菌处理。
（3）麻醉用药：（重比重溶液）

药名	剂量（mg）	浓度 (%)	配制法	小儿用量 (mg/kg)
普鲁卡因	50～150	3～10	5％普鲁卡因2～3ml	2.2
地卡因	10		1%地卡因1.0ml	0.25
葡萄糖	100		10%G.S. 1.0ml
麻黄素	30		3%麻黄素1.0 ml
利多卡因	40～120	2～4	2%利多卡因2～6 ml 10%G.S. 0.5ml
布比卡因	7.5～15	0.25～0.75	0.75%布比卡因2ml 10%G.S. 1.5～2ml

四、蛛网膜下腔穿刺术：

    （1）患者体位：一般侧卧位或坐位（鞍区麻醉）。头部不垫枕，后背部需与床面垂直、与床沿靠齐，以便操作。尽量把腰部向后弯曲，以利于穿刺。

    （2）穿刺部位与消毒范围：选择L2～3或L3～4间隙进行穿刺。穿刺前需严格消毒皮肤，消毒范围自肩胛下角至第2骶椎，两侧至腋后线。消毒后铺洞巾。

    （3）穿刺技术：

    ① 直入法：在欲穿刺的两棘突之间以0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因溶液注皮丘及皮下浸润麻醉，腰椎穿刺针刺入方向应保持水平，针尖稍向头侧，缓缓刺入并从阻力变化体会层次，当突破黄韧带时阻力突然消失，即所谓“落空感”。继续进针可将硬脊膜及蛛网膜一起穿破，并进入蛛网膜下腔。

    ② 侧入法：.在棘突间隙中点外1.5cm处注局麻皮丘，穿刺针经皮丘向中线倾斜，约与皮肤成75度角，对准棘间孔方向刺入，突破黄韧带及硬脊膜而达蛛网膜下腔。

见脑脊液流出将腰麻药在10～30秒内注入，把穿刺针同注射器一起拔出。
   （4）麻醉平面的调节：麻醉平面的调节是将麻醉药注入蛛网膜下腔后，在极短时间内，使麻醉平面限制在手术所需要的范围内，从而避免对患者过多的生理扰乱。麻醉平面的调节必须综合考虑麻醉用药剂量、比重、穿刺部位、穿刺时体位、注药时针尖斜口的方向、注药时间以及注药后的体位变化和保持体位的时间等因素间相互制约的关系。麻醉结束时应记录上述因素，以便不断总结提高。