硬脊膜外腔阻滞麻醉常规
一、适应证：腹部、盆腔、会阴及下肢手术；上肢、颈、胸壁手术应慎重选择。
二、禁忌证：同腰麻
三、麻醉准备：
（一）
麻醉前用药：同腰麻
（二）麻醉用品：16或18号连续硬膜外穿刺针及相应的硬膜外导管一根，2ml和20ml注射器及针头，负压管一个，局麻药杯一只，洞巾一块，手套一副及消毒用棉棒等。上述用具均应作灭菌处理。
（三）麻醉药：
| 药名 | 浓 度（%） | 诱导量 （ml） | 备 注 |
| 普鲁卡因 | 2～3 | 15～20 | 老、弱、乳癌等 |
| 地卡因 | 0.15～0.3 | 10～20 | 肌松好 |
| 利多卡因 | 1.2～2 | 10～20 | 扩散 |
| 布比卡因 | 0.25～0.75 | 10～20 | 作用时间长 |
颈丛阻滞麻醉
适应证：甲状腺手术、颈部淋巴结清扫术、锁骨骨折固定术等。
禁忌证：局麻药过敏、局部感染者、严重高血压、呼吸道梗阻、甲亢等。
操作前准备：
1、病人准备：术前禁食水6-8小时，常规备皮。
2、抢救用品：气管插管用具，麻醉机
操作程序：
一点法：
患者仰卧位，头偏向对侧，在第4颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血，无脑脊液，即可注药5-7ml，然后
用上述方法，阻滞浅丛。可双侧阻滞。
注意事项：
1、穿刺针勿入血管或椎管内，用药浓度过高或注药量过大可致喉返神经或膈神经阻滞，故应密切观察呼吸，
及时处理。有时可出现Horner氏征，在密切观察下可暂不予处理。
2、常用药物浓度及剂量：双侧阻滞一次总量为1-1.5%利多卡因20-25ml或2%利多卡因与0.5%布比卡因等量
混合液20ml，按需加用1:20万肾上腺素。
3、颈丛分深浅二丛，二者同时阻滞，效果较佳。为减少颈深丛阻滞对膈神经影响，一般尽量避免同时双侧
深丛阻滞。
4、颈深丛阻滞时应严防局麻药注入椎动脉或椎管，造成局麻药中毒或椎管内麻醉，要做好急救准备。
臂丛阻滞麻醉：
适应证：上肢及肩关节手术
禁忌证：1、局麻药过敏；
2、穿刺部位感染。
操作前准备：同颈丛阻滞
操作程序：
1、锁骨上法：
（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。戴手套、铺孔巾。
（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6
1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋
骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。无异感出现可沿肋骨扇形注药。
（3）回吸无血，无气即可注药。
（4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
2、腋路法：
（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6
1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
3、肌间沟法：
（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。
（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂直
并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
注意事项：
1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
2、注药勿过快。
3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。锁骨上径
路 路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡因
30-75mg，可延长作用时间。
临床意义：
1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。
2、目前冻结肩的冶疗及上肢各部分的疼痛治疗也广为应用。
3、常用臂丛阻滞为肌间沟法，腋路和锁骨上路。其中锁骨上路易发生气胸，应予注意。各种入路应
根据术者掌握程度及手术部位加以选择。
4、臂丛的并发症较多，除气胸外，有出血，膈神经麻痹，喉返神经麻痹，Horner氏征及全脊髓麻醉应在
操作中加以注意，尽力避免。
麻醉科规章制度