临床麻醉质量控制标准

　
标准内容

 分值

考核检查方法

存在缺陷

扣分

得分
一、科室建设及人员结构 20  实地考察 　 　 　
1、科室设置 10  问卷调查 　 　 　
手术台：三级≥5台 2 缺1台扣1分 　 　 　
        二级≥4台 　 　 　 　 　
麻醉准备室 1  以下各室少一项 　 　 　
麻醉值班室 1 酌情扣0.1~1分 　 　 　
麻醉仪器室 1  如管理不善或 　 　 　
医师办公室 1  不整洁扣0.1~0.5分 　 　 　
主任办公室 1 二级可不设 　 　 　
恢复室/ICU 1 三级无酌情扣分 　 　 　

疼痛治疗（综合医院必备）

 2 如缺项扣1.5~1分 　 　 　
2、人员结构 10 　 　 　 　
科主任/学科带头人 1 缺项扣0.5~1分 　 　 　
三级：正高，二级：副高 　 　 　 　 　
医生：三级大本≥60% 2 少10%扣1分 　 　 　
二级大本》40% 　 　 　 　 　
梯队建设基本合理 3 不合理酌情扣分 　 　 　
科室人数 4 人数不足酌情扣 　 　 　
（手术台：人数） 　 0.5~1.5分 　 　 　
三级≥1：1.5~2 　 　 　 　 　
二级≥1：1.2~1.5 　 　 　 　 　
二、科室管理 15 麻醉记录不合格 　 　 　
1、规章制度 7.5 重扣1~5分执行不好 　 　 　
各项制度健全并实施 　 尤其三极管理不健全 　 　 　
麻醉工作十大规章制度 　 应重扣2分 　 　 　
各级医师岗位责任制 7.5 　 　 　 　
2、质管与质控 　 无QC小组扣1分 　 　 　
QC小组/医疗管理制度 　 发生医疗事故一票否决 　 　 　
室间/室内质控 　 季报缺1季度扣2分 　 　 　
季报/电脑网络信息 　 电脑网络参与情况 　 　 　
三、技术项目，服务功能 18 实地考察 　 　 　
1、全麻（气管内）三级≥ 5 少10%扣1分 　 　 　
30%-40%，二级10%-20% 　 　 　 　 　
2、椎管内麻醉三级≥ 5 多10%扣1分 　 　 　
30%-50%，二级20%-40% 　 　 　 　 　
3、神经阻滞10%-20% 5 多10%扣1分 　 　 　
4、中心静脉监测 　 　 　 　 　
5、CPR/重症监测 3 缺项扣1分 　 　 　
6、有创动脉监测 　 　 　 　 　
四、干部培训与科研能力 15 实地考察 　 　 　
1、住院医规范化培训 2 缺项一般不扣 　 　 　
2、三基考核 5 根据考分情况 　 　 　
3、业务学习制度 3 评分 　 　 　
4、综合科研能力 2 酌情评分 　 　 　
5、有无新技术引进 1 　 　 　 　
6、有无学术论文（尤其在核心刊物上发表） 2 　 　 　 　
五、仪器设备及维修、管理 17 实地考察 　 　 　
1、麻醉机/呼吸机（手术台：机=1：1） 3.5 缺一台扣2分 　 　 　
2、监护仪（手术台：机=1：1） 3.5 缺一台扣2分 　 　 　
3、基本项目无创血压、ECG、SPO2、ETCO2、体温、除颤仪、周围神经刺激器等前三项为最低标准 7 达不到最低标准扣3分 　 　 　
4、二级以上医院必备除颤器 　 无除颤器扣2分 　 　 　
5、设备完好率≥80% 3 管理不善扣2分 　 　 　
六、医德医风与服务满意度 15 有举报收受红包 　 　 　
1、以病人为中心优质服务好 5 重扣15分